近日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）指出，進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面，對(duì)價(jià)格偏高的品種繼續(xù)擠壓價(jià)格水分，深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，《通知》進(jìn)一步明確了集采目標(biāo)，無(wú)死角開(kāi)展藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理，完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，致力于促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效、經(jīng)濟(jì)合理、方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。

2023年底集采品種新增近三成

根據(jù)《通知》，到2023年底，每個(gè)省份的國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)累計(jì)從去年的350種增長(zhǎng)到450種，其中省級(jí)集采藥品應(yīng)達(dá)到130種，化學(xué)藥、中成藥、生物藥均應(yīng)有所覆蓋。這意味著，2023年新增集采品種將達(dá)百個(gè)以上。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)方面，《通知》表示，按照 “一品一策”的原則開(kāi)展新批次國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采。做好脊柱類耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，參照人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的做法，優(yōu)先調(diào)整與脊柱類耗材集采相關(guān)的手術(shù)價(jià)格。適時(shí)啟動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)。聚焦心內(nèi)科、骨科重點(diǎn)產(chǎn)品，指導(dǎo)更多省份推進(jìn)吻合器、超聲刀等普外科耗材集采，繼續(xù)探索體外診斷試劑集采，各省份至少開(kāi)展1批省級(jí)耗材集采。

《通知》明確了各地分工，湖北牽頭擴(kuò)大中成藥省際聯(lián)盟采購(gòu)品種和區(qū)域范圍，江西牽頭開(kāi)展干擾素省際聯(lián)盟采購(gòu)，廣東牽頭開(kāi)展易短缺和急搶救藥省際聯(lián)盟采購(gòu)。此外，上海、江蘇、河南、廣東牽頭開(kāi)展聯(lián)盟接續(xù)采購(gòu)，鼓勵(lì)同一品種由多家企業(yè)中選，促進(jìn)價(jià)差公允合理，并統(tǒng)一采購(gòu)周期。一位業(yè)內(nèi)人士表示，由湖北牽頭的中成藥聯(lián)盟集采已經(jīng)開(kāi)展了兩批，這意味著，由湖北牽頭的中成藥集采還要進(jìn)一步擴(kuò)大品種和區(qū)域范圍。此外其他方面集采也將提速。河北也將牽頭三明采購(gòu)聯(lián)盟血管結(jié)扎夾等20種醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。

集采管理水平細(xì)化擠水分

《通知》還強(qiáng)調(diào)，對(duì)上一輪集采中選價(jià)格偏高的品種要持續(xù)擠壓價(jià)格水分，市場(chǎng)情況發(fā)生變化后上一輪集采中選價(jià)格偏低的品種，經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)后形成新的中選價(jià)格。鼓勵(lì)對(duì)已有省份集采、價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)充分的品種開(kāi)展帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)。業(yè)內(nèi)人士表示，隨著全國(guó)統(tǒng)一招采信息系統(tǒng)，帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)將是趨勢(shì)。此前全國(guó)各地均有大量藥品因長(zhǎng)期無(wú)交易記錄、斷供等原因撤網(wǎng)，此次也明確規(guī)范藥品掛網(wǎng)撤網(wǎng)工作，撤網(wǎng)信息在集采平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)布，撤網(wǎng)藥品的原價(jià)格信息保留3年并供國(guó)家和各省查詢，防止“改頭換面”漲價(jià)行為。

對(duì)于上述方面，《通知》指出，嚴(yán)防變更藥品上市許可持有人或改換規(guī)格包裝等“改頭換面”漲價(jià)行為。國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)重點(diǎn)品種溯源“首漲省份”，對(duì)價(jià)格異常上漲、價(jià)格總體偏高或明顯高于全國(guó)低價(jià)的情形，及時(shí)開(kāi)展函詢約談提醒，糾治不當(dāng)價(jià)格行為。除了價(jià)格管理更精細(xì)化外，集采流程、集采后采用，《通知》都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。例如，堅(jiān)持帶量基本原則，綜合考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局、企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)、信用和履約情況、產(chǎn)品質(zhì)量或臨床認(rèn)可度等因素完善采購(gòu)規(guī)則，倡導(dǎo)多家中選。防止地方保護(hù)區(qū)分內(nèi)外資、關(guān)聯(lián)性較小因素加分等影響公平競(jìng)爭(zhēng)的做法。同時(shí)，建立集采品種供應(yīng)保障的有效反饋機(jī)制，及時(shí)采取加大供應(yīng)調(diào)配、替補(bǔ)供應(yīng)等措施，對(duì)不能按要求供應(yīng)的企業(yè)，依情節(jié)給予相應(yīng)等級(jí)信用評(píng)價(jià)。發(fā)揮好帶量采購(gòu)對(duì)于穩(wěn)預(yù)期的作用，探索提升短缺和易短缺等藥品保供穩(wěn)價(jià)水平。

探索完善價(jià)格形成機(jī)制

值得注意的是，此次《通知》首次提出探索完善新批準(zhǔn)藥品首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制。落實(shí)《新冠治療藥品價(jià)格形成指引（試行）》，北京、天津、河北、上海、江蘇、四川等6省 （市）要做好首發(fā)價(jià)格受理、定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整等工作。對(duì)于醫(yī)療價(jià)格改革方面，《通知》表示，及時(shí)對(duì)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂(lè)山5個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市監(jiān)測(cè)首輪調(diào)價(jià)運(yùn)行情況，持續(xù)完善價(jià)格形成機(jī)制。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)階段性評(píng)估，并研究擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比60%以上的價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，調(diào)價(jià)方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)格為主的項(xiàng)目和金額原則上占總量60%以上，穩(wěn)妥有序完成年度調(diào)價(jià)工作。