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行業(yè)資訊

國家醫(yī)保局:這五類情形,失能等級評估申請將不予受理

2023-10-16

國家醫(yī)保局近日起草《長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》,向社會公開征求意見。試行辦法提出5類不予受理失能等級評估申請的情形。意見反饋截止時間為9月27日。失能等級評估,是指依據(jù)《長期護理失能等級評估標準(試行)》,對評估對象日常生活活動、認知、感知覺與溝通等方面的能力喪失程度的分級評估?!堕L期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》共8章36條,對定點評估機構(gòu)、評估人員、評估標準、評估流程等進行明確。其中,不予受理失能等級評估申請的情形包括:未參加長期護理保險;不符合待遇享受條件;發(fā)生的護理服務(wù)費用不屬于長期護理保險基金支付范圍;申報材料不全或提供虛假材料;其他長期護理保險不予受理評估。


國家醫(yī)保行政部門制定全國統(tǒng)一的失能等級評估標準,明確評估量表、評估指標、等級劃分等,并適時調(diào)整。探索建立評估結(jié)果跨部門互認機制。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)統(tǒng)一執(zhí)行《長期護理失能等級評估標準(試行)》和《長期護理保險失能等級評估操作指南(試行)》。長期護理保險失能等級評估流程主要包括評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結(jié)論、公示與送達等環(huán)節(jié)。評估對象或其監(jiān)護人、委托代理人自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出評估申請,提交相關(guān)材料。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立方便民眾辦事的多元化申請受理渠道。


此外,地方應(yīng)加快全國統(tǒng)一的長期護理保險信息系統(tǒng)實施應(yīng)用,推動評估全過程信息化;鼓勵支持建立評估行業(yè)協(xié)會,加強行業(yè)自律,規(guī)范評估行為,促進行業(yè)規(guī)范和自我約束,引導(dǎo)評估行業(yè)健康有序發(fā)展。

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